ОПЕРАЦИИ НА ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
Показанием к хирургическому лечению патологии паращитовидных желез является сочетание трех составляющих:
- повышение уровня паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз);
- повышение уровня кальция (гиперкальциемия);
- визуализация гипертрофированного участка паращитовидных желез в результате локализующих исследований.
Гиперпаратиреоз – заболевание паращитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии.
Повышенный уровень паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей и повышению уровня кальция в крови и моче. Проявлениями снижения минеральной плотности костей (остеопороза) являются артралгии, боли в костях, постепенная деформация скелета и, в редких случаях, патологические переломы. Повышение уровня кальция в моче способствует возникновению мочекаменной болезни. Длительная гиперкальциемия приводит к желудочно-кишечным и психоневрологическим расстройствам, может явиться причиной развития или прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика гиперпаратиреоза проводится строго в указанной последовательности – этап лабораторной диагностики, и только затем локализующие исследования.
Лабораторный этап:
- Анализ крови – повышение уровня паратиреоидного гормона, повышенный уровень кальция в крови, нормальный/низконормальный или сниженный уровень фосфора в крови;
- Анализ мочи – изменение уровня кальция в суточной моче (для исключения семейной формы гипокальциурической гиперкальциемии).
Этап локализации опухоли в паращитовидных железах с помощью визуализирующих методик:
- Ультразвуковое исследование;
- Радиоизотопное сканирование (MIBI-сцинтиграфия);
- Компьютерная томография;
- Тонкоигольная биопсия с определением уровня паратгормона в смыве из иглы.
Объем и вид операции зависит от этиологии гиперпаратиреоза, который разделяют на первичный, вторичный и третичный (как исход длительно некомпенсированного вторичного гиперпаратиреоза).
Первичный гиперпаратиреоз – состояние, связанное с патологией собственно паращитовидных желез и возникающее при:
- солитарной (одиночной) аденоме (80-85 %);
- множественных аденомах (2-3 %);
- гиперплазии паращитовидных желез (2-12 %);
- раке паращитовидной железы (менее 1 %).
Лечение первичного гиперпаратиреоза ВСЕГДА ХИРУРГИЧЕСКОЕ и может быть проведено несколькими способами:
- двусторонняя ревизия шеи с визуализацией всех четырёх паращитовидных желез и селективной паратиреоидэктомией (удалением измененной паращитовидной железы);
- односторонняя ревизия шеи с визуализацией двух паращитовидных желез и селективной паратиреоидэктомией;
- минимально инвазивная селективная паратиреоидэктомия – удаление только аденомы без осмотра остальных паращитовидных желез;
- при раке паращитовидной железы – удаление первичной опухоли с частичной резекцией щитовидной железы и регионарной шейной диссекцией (при подтвержденном метастатическом поражении лимфатических узлов).
Вторичный (третичный) гиперпаратиреоз – повышенная продукция паратгормона вследствие хронической патологической стимуляции паращитовидных желез.
Основная причина – низкий уровень кальция в крови на фоне хронической почечной недостаточности или длительного дефицита витамина D.
В отличие от первичного гиперпаратиреоза, при вторичном медикаментозное лечение является ведущим. Применяются кальцимиметики, бисфосфонаты, препараты витамина D и его аналоги, гипофосфатная диета, гормонозаместительная терапия. При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании костной патологии и сосудистой кальцификации определяются показания к хирургическому лечению.
Виды хирургических вмешательств при вторичном (третичном) гиперпаратиреозе:
- Субтотальная паратиреоидэктомия – сохранение части наименее измененной паращитовидной железы в пределах шеи;
- Тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией части паращитовидной железы в плече-лучевую мышцу.
Важным этапом при операциях на паращитовидных железах, регионарных шейных лимфатических узлах является обязательная визуализация и сохранение неизмененных паращитовидных желез и ветвей двигательных нервов (верхних и нижних гортанных). С этой целью используется специальная увеличивающая оптика и нейромонитор. Интраоперационный нейромониторинг является безопасным и точным методом обнаружения двигательных нервов и всегда рекомендуется при операциях в области головы и шеи.
Если у Вас обнаружили аденому паращитовидной железы – запишитесь на консультацию на сайте или по телефону в ближайшее свободное время.